お問い合わせ種別　（Type of inquiry）

姓　（Last name）

名　（First name）

メールアドレス　（Email address）

業種・業態　（Business type）

社名/所属団体名　（Name of company or organization）

学部・学科/部署・職種　（Faculty/Department/Occupation）

部署名　（Name of Section/Department）

役職　（Job Title）

「社名/所属団体名」に記載した以外に所属する企業の有無

「ある」と回答した方：所属する企業名

日中電話番号　（Phone Number）

連絡可能時間帯　（Available Contact Hours）

利用主体　（User）

利用目的　（Purpose of use）

・研究計画書有無、発表予定有無など（Research plan or not,Presence or absence of publication plan, etc.）

データ要件　（Data Requirements）

大まかな予算感について　（About a rough sense of budget）

関心のあるサービス　（Services of interest）

お問い合わせのきっかけ　（What prompted your inquiry?）

媒体名/番組名　（Name of media or program）

お問い合わせ内容　（Details of inquiry）

備考　（Notes）

個人情報の取扱いへの同意　（Consent to the “Handling of Personal Information”）

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